폐동맥 혈전 색전증

폐동맥 혈전 색전증 (폐색전증)은 혈전 성 종괴에 의한 폐동맥 또는 그 가지의 폐색으로 폐 및 전신 혈류 역학의 생명을 위협하는 질환을 유발합니다. 폐색전증의 전형적인 징후는 흉골, 질식, 얼굴과 목의 청색증, 붕괴, 빈맥의 고통입니다. 폐색전증 진단 및 다른 유사한 증상과의 감별 진단을 위해 ECG, 폐 X 선, echoCG, 폐 신티그라피 및 angiopulmonography가 수행됩니다. 폐 색전증의 치료는 혈전 용해 및 주입 요법, 산소 흡입; 효과가 없다면 폐동맥으로부터 혈전 막 절제술을 받는다.

폐동맥 혈전 색전증

폐색전증 (PE) - 심장의 우심실 또는 심방, 대 혈관의 정맥 베개에 형성된 혈전 (색전증)에 의한 폐동맥의 가지 또는 트렁크의 갑작스러운 막힘 및 혈류를 가져옵니다. 결과적으로 폐색전증은 폐 조직으로의 혈액 공급을 멈 춥니 다. 폐색전증의 발병은 종종 빠르게 발생하며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

폐색전증으로 세계 인구의 0.1 %가 사망합니다. 폐색전증으로 사망 한 환자의 약 90 %는 당시 정확한 진단을하지 못했으며 필요한 치료를하지 못했습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망 원인 중 PEH는 IHD 및 뇌졸중 후 3 위입니다. 폐 색전증은 수술, 부상, 출산 후에 발생하는 비 심장 병리학에서 사망을 초래할 수 있습니다. 적시에 최적의 폐색전증 치료로 사망률이 2 ~ 8 %로 높습니다.

폐색전증의 원인

폐색전증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

  • 심부 정맥 혈전증 (DVT) (70-90 %의 경우), 종종 혈전 정맥염이 동반됩니다. 혈전증은 다리의 깊고 얕은 정맥과 동시에 발생할 수 있습니다
  • 하대 정맥 및 그 부속의 혈전증
  • 혈병 및 폐색전증 (관상 동맥 질환, 승모판 협착증 및 심방 세동이있는 활동성 류마티즘, 고혈압, 감염성 심내막염, 심근 병증 및 비 류마티스 성 심근염)의 출현을 조장하는 심혈관 질환
  • 패혈증 일반화 된 과정
  • 종양학 질환 (대부분 췌장, 위, 폐암)
  • 혈전증 (지혈 조절 시스템을 위반하여 증가 된 혈관 내 혈전증)
  • 항 인지질 증후군 - 혈소판 인지질, 내피 세포 및 신경 조직에 대한 항체 형성 (자가 면역 반응); 다양한 지방화의 혈전증 경향이 증가하는 것으로 나타납니다.

정맥 혈전증 및 폐색전증의 위험 요소는 다음과 같습니다.

  • 장기간의 부동 상태 (안식기, 빈번하고 장기간의 항공 여행, 여행, 말단부 마비), 만성 심혈관 및 호흡 부전, 느린 혈류 및 정맥의 침체.
  • 많은 수의 이뇨제 복용 (탈수, 헤마토크리트 및 혈액 점도 증가)
  • 악성 종양 - 혈색소 침착증, 적혈구 증후군 (적혈구 및 혈소판의 혈중 함량이 높기 때문에 과증정 및 혈전 형성)
  • 특정 의약품 (경구 피임약, 호르몬 대체 요법)의 장기간 사용은 혈액 응고를 증가시킵니다.
  • 정맥류 질환 (하지 정맥류가 있으면 정맥혈 정체와 혈전 형성을위한 조건이 생깁니다);
  • 대사 장애, 지혈 (고지 질 단백질 혈증, 비만, 당뇨병, 혈전증);
  • 수술 및 혈관 내 침습 절차 (예를 들어, 큰 정맥의 중앙 카테터);
  • 동맥 고혈압, 울혈 성 심부전, 뇌졸중, 심장 마비;
  • 척수 손상, 큰 뼈의 골절;
  • 화학 요법;
  • 임신, 출산, 산후 기간;
  • 흡연, 노령 등

TELA 분류

혈전 색전증 과정의 국소화에 따라 다음과 같은 폐 색전증의 변종이 구별됩니다.

  • 다량 (혈전은 주요 간선 또는 폐동맥의 주요 가지에 국한되어 있음)
  • 폐동맥의 분절성 또는 엽상 분지의 색전증
  • 폐동맥의 작은 가지 (주로 양측)의 색전증

폐 색전증시 분리 된 동맥혈의 부피에 따라 형태가 구분됩니다.

  • 소규모 (폐 혈관의 25 % 미만이 영향을 받음) - 호흡 곤란이 동반되고, 우심실 기능이 정상적으로 작용 함
  • 환자가 호흡 곤란, 정상적인 혈압, 우심실 부전증을 앓고있는 수분이없는 (submaxive) (30 % ~ 50 %의 영향을받는 폐 혈관의 부피)
  • 무거운 폐 혈류량 (50 % 이상) - 의식 상실, 저혈압, 심박 급속 증, 심인성 쇼크, 폐 고혈압, 급성 우심실 부전
  • 치명적인 (폐의 혈류량은 75 % 이상이다).

폐 색전증은 가벼우 며, 보통이거나 온화합니다.

폐색전증의 임상 경과는 다음과 같습니다.
  • 혈전의 주 간선 또는 폐동맥의 두 가지 주요 분지의 즉각적이고 완전한 막힘이있을 때 급성 (극심한). 급성 호흡 부전, 호흡 정지, 붕괴, 심실 세동 발생. 치명적인 결과는 몇 분 안에 발생하며, 폐 경색은 발병 할 시간이 없습니다.
  • 급성, 폐동맥의 주 분지 및 가엽 또는 분절의 일부가 급속하게 증가하는 종양이있다. 그것은 갑자기 시작되고 빠르게 진행되며 호흡기, 심근 및 대뇌 기능 부전이 발생합니다. 폐 경색의 발달로 인해 3 ~ 5 일간 지속될 수 있습니다.
  • 폐동맥의 중대형 분지의 혈전증과 다발성 폐 경색의 발생으로 아 급성 (장기간). 호흡기 및 우심실 부전의 증가와 함께 천천히 진행되는 몇 주간 지속됩니다. 증상을 악화 시키면 반복적으로 혈전 색전증이 생길 수 있으며, 이로 인해 종종 사망에 이르게됩니다.
  • 만성 (재발 성), 순환 동맥 폐엽의 분절 분지의 재발 성 혈전이 동반된다. 그것은 반복적 인 폐 경색이나 반복 된 흉막염 (보통 양측 성)에 의해 나타나고 폐동맥 순환의 고혈압과 우심실 부전이 점차적으로 증가합니다. 수술 후 기간에 이미 존재하는 종양학 질병, 심혈관 병리학의 배경에 종종 발달합니다.

PE의 증상

폐색전증의 증상은 혈전 폐색 동맥의 수와 크기, 혈전 색전증의 속도, 폐 조직으로의 혈액 공급 체포의 정도, 환자의 초기 상태에 달려 있습니다. 폐 색전증에는 거의 증상이없는 과정부터 갑작스런 사망에 이르는 광범위한 임상 상태가 있습니다.

PE의 임상 적 발현은 비특이적이며 다른 폐 및 심혈관 질환에서 관찰 될 수 있습니다. 주요 차이점은이 상태 (심혈관 질환, 심근 경색, 폐렴 등)의 다른 가시적 원인이없는 경우 날카 롭고 갑작스런 발병입니다. TELA의 경우 클래식 버전에서 여러 가지 증후군이 특징입니다.

1. 코디얼 혈관 :

  • 급성 혈관 부전. 혈압 강하 (붕괴, 순환기 쇼크), 빈맥이 있습니다. 심박수는 100 회 이상의 비트에 도달 할 수 있습니다. 잠깐.
  • 급성 관상 동맥 부전증 (환자의 15-25 %). 심전도는 수 분에서 수 시간, 심방 세동, 외반까지 지속되는 다른 성격의 흉골 뒤에 갑자기 심한 통증이 나타납니다.
  • 급성 폐동맥. 다량 또는 잠수적인 폐 색전증으로 인해; 빈맥이 나타나고, 자궁 경부 정맥이 부어 오르며, 정맥 정맥이 양성이다. 급성 폐 심장의 부종이 발생하지 않습니다.
  • 급성 뇌 혈관 장애. 뇌 또는 국소 장애, 뇌 저산소증, 심한 형태의 뇌부종, 뇌출혈. 그것은 현기증, 이명, 경련, 구토, 서맥 또는 혼수 상태에 빠져 있음으로 나타납니다. 정신 운동 요법, 편 마비, 다발성 염, 뇌막종 증상이 나타날 수 있습니다.
  • 급성 호흡 부전은 호흡 곤란을 나타냅니다 (공기 부족, 매우 현저한 증상). 호흡 횟수는 분당 30-40 회 이상이며 청색증이 주목되며 피부는 회갈색이며 창백합니다.
  • 중간 정도의 기관지 경련 증후군은 건식 휘파람 소리가 동반됩니다.
  • 폐색전증은 폐색 전후 1 일에서 3 일 사이에 발생합니다. 호흡 곤란, 기침, 병변 쪽 가슴에 통증, 호흡 곤란 등의 불만이 있습니다. 객혈, 발열. 미세한 거품이 일기 시작하여 늑막 마찰음이 들립니다. 중증 심부전 환자는 심각한 흉막 삼출을 가지고 있습니다.

3. 발열 증후군 (Feverish syndrome) - 열성, 열성 체온. 폐와 흉막의 염증 과정과 관련이있다. 발열 기간은 2 일에서 12 일 사이입니다.

4. 복부 증후군은 급성, 고통스러운 간 부종 (장 마비, 복막 자극, 딸꾹질과 병용)으로 발생합니다. 오른쪽 hypochondrium, 급히, 구토에 급성 통증에 의해 manifested.

5. 면역 증후군 (폐렴, 재발 성 흉막염, 두드러기 유사 피부 발진, 호산구 증, 혈액 내 순환 면역 복합체의 출현)이 2-3 주가 걸리는 곳에서 발생합니다.

폐색전증의 합병증

급성 폐 색전증은 심장 마비와 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다. 보상 메커니즘이 시작되면 환자는 즉시 사망하지 않지만 치료가 없을 경우 2 차 혈역학 장애가 매우 빠르게 진행됩니다. 환자의 심혈관 질환은 심혈관 계통의 보상 능력을 현저하게 감소시키고 예후를 악화시킨다.

폐색전증 진단

폐 색전증의 진단에서 주된 임무는 폐 혈관의 혈병의 위치를 ​​결정하고, 혈역학 적 장애의 정도와 정도를 평가하고, 재발을 막기 위해 혈전 색전증의 원인을 확인하는 것입니다.

폐색전증 진단의 복잡성은 특별 연구 및 치료를위한 가능한 가장 넓은 기회를 보유하고있는 특수 장착 혈관 부서에서 환자를 찾을 필요성을 결정합니다. 폐색전증으로 의심되는 모든 환자는 다음과 같은 검사를받습니다.

  • 조심스러운 병력 복용, DVT / PE 및 임상 증상의 위험 인자 평가
  • 혈액, 뇨, 혈액 가스 분석, 응고 물 및 혈장 D-dimer (정맥혈 응고 진단 방법)의 일반 및 생화학 분석
  • 동역학의 심전도 (심근 경색, 심낭염, 심부전 제외)
  • X 선 사진 (폐렴, 원발성 폐렴, 종양, 늑골 골절, 흉막염 제외)
  • 심 초음파 검사 (폐동맥의 압력 증가, 오른쪽 심장 과부하, 심장 구멍의 혈전 검출)
  • 폐 신티그라피 (폐 조직을 통한 손상된 혈액 관류는 폐 색전증으로 인한 혈류의 감소 또는 부재를 나타낸다)
  • 혈관 조영술 (혈전의 위치와 크기를 정확하게 측정하기 위해)
  • 낮은 사지의 USDG 정맥, 대조 정맥 조영술 (혈전 색전증의 원인을 밝히기 위해)

폐색전증 치료

폐색전증 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 응급 상황에서 환자는 완전히 소생됩니다. 폐색전증의 추가 치료는 만성 폐 고혈압을 예방하면서 폐 순환을 정상화하는 것을 목표로합니다.

폐색전증의 재발을 방지하기 위해 엄격한 안식기를 관찰 할 필요가있다. 산소 공급을 유지하기 위해 산소가 지속적으로 흡입됩니다. 혈장 점도를 줄이고 혈압을 유지하기 위해 대규모 주입 요법이 시행됩니다.

초기에는 혈전 용해의 가장 빠른 가능한 목적과 폐동맥의 혈류 복원을 목적으로 혈전 용해 요법을 임명했습니다. 앞으로는 폐색전증의 재발을 방지하기 위해 헤파린 치료가 시행됩니다. 경색 - 폐렴의 경우, 항생제 치료가 처방됩니다.

다량의 폐색전증 및 혈전 용해의 비효율의 경우 혈관 외과의는 수술 적 혈전 막 절제술 (혈전 제거)을 시행합니다. Thromboembol 카테터 조각은 embolectomy의 대안으로 사용됩니다. 재발 성 폐 색전증이 시행 될 때 폐동맥, 하대 정맥의 가지에 특별한 필터를 설치한다.

폐색전증 예측 및 예방

환자 치료의 전체 용량을 조기에 제공함으로써 환자의 예후는 유리합니다. 광범위한 폐색전증의 배경에 심혈관 및 호흡기 질환이있는 경우 사망률이 30 %를 초과합니다. 폐색전증의 재발의 반은 항응고제를받지 않은 환자에서 발생합니다. 적절한시기에 적절한 항응고제 치료를 시행하면 폐색전증의 위험이 절반으로 줄어 듭니다.

혈전 색전증, 혈전 성 정맥염의 조기 진단 및 치료를 예방하기 위해서는 위험 그룹의 환자를위한 간접 항응고제를 임명해야합니다.

폐색전증 (PE) : 원인, 증상, 치료

최고 수준의 최고 전문가가 계획 한 작업을 수행 한 후 구호와 기쁨은 불행하게 될 수 있습니다. 미래를위한 가장 야심 찬 계획을 회복하고 만들고 있던 환자가 갑자기 사라졌습니다. 익숙하지 않은 단어 "PEH"를 사용하여 친척들에게 슬픔을 안겨준 친척들은 혈전이 부러져 폐동맥을 막았다 고 명쾌하게 설명했다.

수술 후 상태가 폐색전증의 유일한 원인은 아닙니다.

혈관에 붙어있는 혈액 응고와 혈관 벽에 붙어있는 혈액 응고는 언제든지 끊어지고 폐동맥의 혈관 흐름과 폐동맥의 가지뿐만 아니라 신체의 다른 정맥 및 동맥 혈관에 장애를 일으킬 수 있습니다 혈전 색전증에 걸린다.

끔찍한 합병증에 대한 주요 사항

폐 색전증 또는 폐색전증 - 인체의 여러 기관에서 혈액을 채취하는 심부 정맥의 급성 정맥 혈전증의 갑작스런 합병증. 더 자주 혈전증을 유발하는 병리학 적 과정은하지의 정맥 혈관과 관련이 있습니다. 그러나 대부분의 경우 혈전증 증상이 나타나기 전에 색전증이 나타납니다. 이는 항상 갑작스런 상태입니다.

폐동맥 (또는 LA 분지)의 막힘은 장기간 지속되는 만성 과정뿐만 아니라 삶의 각기 다른 기간 (외상, 수술, 임신 및 출산)에서 순환계가 겪는 일시적인 어려움의 원인이됩니다.

어떤 사람들은 폐색전증을 치명적인 질병으로 인식합니다. 이것은 정말로 생명을 위협하는 상태이지만, 세 가지 흐름 옵션을 가지고 항상 같은 방식으로 흐르지는 않습니다 :

  • 번개 (superacute) thromboembolism - 이유가 없으며, 환자는 10 분 안에 다른 세계로 갈 수 있습니다.
  • 급성 형태 - 긴급한 혈전 용해 치료를 최대 하루 동안 허용합니다.
  • 아 급성 (재발 성) 폐색전증 - 증상이 약하고 증상이 점진적으로 진행되는 경우 (폐경 색).

또한 폐색전증 (호흡 곤란, 갑작스런 발병, 파란 피부, 흉부 통증, 빈맥, 혈압 강하)의 주요 증상이 항상 발음되는 것은 아닙니다. 종종 환자는 정맥의 충혈 및 간장 팽창, 혈압 및 저산소증으로 인한 뇌 질환, 신장 증후군 및 기침 및 객혈로 인해 우측 저혈구의 통증을 보일뿐 아니라 며칠 후에 만 ​​나타날 수 있습니다 (아 급성 ). 그러나 체온의 증가는 질병의 처음 몇 시간부터 관찰 될 수 있습니다.

임상 양상의 비 일관성을 고려할 때, 병의 심각성 및 형태에 대한 다양한 옵션뿐만 아니라이 병의 다른 병리학에서 변장하는 특정 경향은 폐색전증이보다 상세한 고려 (증상 및 증후군의 특성)를 필요로합니다. 그러나이 위험한 질병에 대한 연구를 시작하기 전에 의학 교육을받지 못했지만 폐색전증의 발병을 목격 한 모든 사람들은 환자에게 가장 우선적이고 가장 긴급한 도움이 의료 팀에 전화하는 것임을 알고 기억해야합니다.

비디오 : 폐색전증의 메카니즘 애니메이션

언제 당신은 emboli 두려워해야합니까?

종종 폐 혈전 색전증을 일으키는 심각한 혈관 병변 (50 %)은 모든 혈전증과 색전증의 3 분의 1입니다. 지구의 여성 인구는 남성보다 2 배 더 자주 (임신, 호르몬 피임약 복용) 위협 받고 있으며, 사람의 체중과 나이, 생활 습관, 습관 및 음식 중독도 중요하지 않습니다.

폐 혈전 색전증은 항상 응급 치료가 필요합니다 (의료!) 그리고 병원의 긴급 입원 - 단순히 폐색전증의 경우 "기회"에 대한 희망이 없습니다. 폐의 일부분에서 멈춘 혈액은 "사각 지대"를 만들어 혈액 공급없이 혈액 공급이 이루어 지므로 힘이 없으면 곧 폐가 가라 앉고 기관지가 좁아지는 호흡기가 빨리 고통 받기 시작합니다.

주요 embologenic 자료와 폐색전증의 가해자는 형성 장소에서 분리 혈류에 "걸어 다니"로 설정 thrombotic 질량입니다. 폐색전증 및 다른 모든 혈전 색전증의 원인은 혈전 형성의 증대를 유발하는 조건으로 간주되며 색전증 자체는 합병증입니다. 이와 관련하여 혈액 응고 장애 (과 응고)와 함께 혈류를 통한 느린 혈액 흐름 (울혈 성 기능 부전)과 함께 혈관벽의 손상으로 발생하는 병리학에서 과도한 혈전 및 혈전증 발병의 원인을 찾아야합니다.

  1. 다리의 혈관 질환 (죽상 경화증, 혈전 혈관염,하지 정맥류) - 혈액 응고 형성에 매우 도움이되는 정맥 울혈, 다른 사람들보다 더 자주 (최대 80 %) 혈전 색전증 발병에 기여합니다.
  2. 고혈압;
  3. 당뇨병 (이 질병으로 인해 무엇이든 기대할 수 있음);
  4. 심장 질환 (결함, 심내막염, 부정맥);
  5. 증가 된 혈액 점도 (적혈구 증, 골수종, 겸상 적혈구 빈혈);
  6. 종양학 병리;
  7. 종양 혈관 뭉치의 압축;
  8. 거대한 크기의 해면상 혈관종 (혈액이 고갈 됨);
  9. 지혈 시스템의 이상 (임신 중 및 출산 후 피브리노겐의 농도 증가, 골절, 탈구, 연조직 손상, 화상 등에 대한 보호 반응으로서의 고 응고);
  10. 수술 (특히 혈관 및 부인과);
  11. 수술 후 휴식 또는 장기간 휴식이 필요한 다른 상태 (강제 수평 자세는 혈류를 늦추고 혈병을 조기에 나타냄);
  12. 몸에서 생성 된 독성 물질 (콜레스테롤 - LDL, 미생물 독소, 면역 복합체의 일부) 또는 외부 (담배 연기 성분 포함)에서 나옵니다.
  13. 감염;
  14. 전리 방사선;

폐동맥에 혈액 응고 공급원의 사자의 몫은 다리의 정맥 혈관입니다. 하악 정맥의 정체, 혈관 벽의 구조적 구조의 침해, 혈액의 농축은 특정 장소 (미래의 적혈구)에서 적혈구의 축적을 유발하고 폐 혈관의 분리 및 막힘의 위험을 초래하는 신체에 불필요하고 매우 위험한 응고를 생성하는 공장으로 다리 혈관을 전환시킵니다. 한편 생활 습관, 전문적인 활동, 나쁜 습관 (흡연), 임신, 경구 피임약 사용 등 위험한 병리학의 발전에 중요한 역할을합니다.

나이가 많은 사람 일수록 PEI를받는 데 "잠재 고객"이 많습니다. 이것은 50 ~ 60 세의 이정표를 세운 사람들에게서 유기체의 노화 (순환계가 주로 앓고 있음)의 병리학 적 상태의 빈도가 증가했기 때문입니다. 예를 들어 대퇴골 경부의 골절은 대개 고령에 뒤이어 희생자의 10 분의 1이 거대한 혈전 색전증으로 끝납니다. 50 세 이상의 사람들은 수술 후 상해, 부상 상태가 항상 혈전 색전증의 형태로 합병증을 앓고 있습니다 (통계에 따르면, 희생자의 20 % 이상이 그러한 위험을 안고 있음).

혈액 응고는 어디에서 왔습니까?

가장 흔히 폐색전증은 다른 곳에서 온 혈전 성 종괴에 의한 색전증의 결과로 간주됩니다. 무엇보다도, 대부분의 경우 사망 원인이되는 LA의 대규모 혈전 색전증의 원인은 혈전증 발생 과정에서 나타납니다.

  • 하지 및 골반 장기의 혈관에서. 그러나, 다리의 정맥 혈관 (PE)으로부터의 적혈 혈전의 도달에 기인 한 혈전 색전증을 혼동해서는 안되며, 예를 들어 대퇴 동맥의 폐색과 같은하지의 동맥 혈관의 폐색과 관련된 급성 정맥 혈전증의 합병증이다. 대퇴 동맥은 물론 혈전증 아래에서 발생하는 색전증의 원천이 될 수 있으며 PEH를 일으키는 조밀 한 형성은 다리 정맥에서 위로 올라옵니다 (폐는 어디 있고 다리는 어디에 있습니까?).
  • 상. 하 대정맥의 시스템에서.
  • 혈전 형성 과정은 심장 혈관이나 심장 혈관의 오른쪽 부분에 국한되어 있습니다.

그러므로 혈전 성 종괴의 형성과 함께 다리, 혈전 정맥염 및 다른 병리학의 증후 성 정맥 혈전증이 환자의 무기고에 존재하면 혈전 색전증과 같은 끔찍한 합병증이 발생할 위험이 있으며, 응고가 부착 부위에서 빠져 나와 이동을 시작하면 즉, 잠재적 인 "혈관 마개"(색전증)가 될 것입니다.

다른 (매우 드문 경우)에서 폐동맥 자체가 혈전 형성 부위가 될 수 있습니다. 그런 다음 일차 혈전증의 발생에 대해 이야기합니다. 그것은 폐동맥의 가지에서 직접적으로 발생하지만 좁은 영역에만 국한되지 않고 폐동맥의 증상을 형성하는 주 몸통을 포착하는 경향이 있습니다. 이 구역에서 발생하는 염증성, 죽상 경화성, 근 위축성 (dystrophic) 성질의 혈관벽의 변화는 LA의 국소 혈전증을 유발할 수 있습니다.

자체가 통과한다면 어떨까요?

폐 혈관의 혈액 이동을 막는 혈전 성 덩어리는 색전 주위의 혈전 형성을 자극 할 수 있습니다. 얼마나 빨리이 물체가 모양을 취하고 그 행동이 될 것인가는 응고 인자와 섬유소 용해 시스템의 비율에 달려 있습니다. 즉,이 과정은 두 가지 방법 중 하나가 될 수 있습니다 :

  1. 응고 인자의 활성이 우세하면, 색전은 내피에 확고하게 성장하는 경향이 있습니다. 한편,이 과정은 항상 되돌릴 수 없다고 말할 수 없습니다. 다른 경우에는 재 흡수 (혈전 부피 감소) 및 혈류 복원 (재가공)이 가능합니다. 그러한 사건이 발생하면 질병 발병 후 2 ~ 3 주 내에 예상 할 수 있습니다.
  2. 대조적으로, 섬유소 용해의 높은 활성은 혈액 응고의 신속한 용해 및 혈액 통과를위한 혈관 루멘의 완전한 방출에 기여할 것이다.

물론 병리학 적 과정의 심각성과 그 결과는 색전의 크기와 폐동맥에 얼마나 많은 환자가 도달했는지에 달려 있습니다. 항공기의 작은 지점에 어딘가에 붙어있는 작은 색소 침착 물체는 특별한 증상을 유발하지 않거나 환자의 상태를 크게 바꿀 수 없습니다. 또 다른 것은 큰 혈관을 닫고 혈액 순환에서 동맥 침대의 상당 부분을 끈 대형 조밀 한 형성이며, 대부분은 폭풍우가 짙은 임상 사진의 발달을 초래하고 환자의 사망을 유발할 수 있습니다. 이러한 요인들은 임상 적 증상에 의한 폐색전증의 분류를위한 기초를 형성하였으며,

  • 비대 전형 (또는 소규모) 혈전 색전증 - 동맥층의 30 % 이상이 실패하지 않고 증상이 사라질 수 있습니다. 25 %를 해제해도 혈역학 적 장애가 이미 나타납니다 (LA의 중등도 고혈압).
  • 부피의 25에서 50 %로 셧다운 된 더 명확한 (잠수) 막힘 - 우심실 부전의 증상이 분명히 드러납니다.
  • 거대한 폐 색전증 - 내강의 절반 이상 (50-75 %)이 혈액 순환에 관여하지 않고 심장 ​​출력, 전신 저혈압 및 쇼크의 급격한 감소가 뒤 따른다.

10 %에서 70 % (다른 저자에 따르면) 폐색전증은 폐 경색과 동반됩니다. 이것은 가엽 및 분절 가지가 영향을받는 경우에 발생합니다. 심장 마비 발병은 약 3 일이 걸릴 것으로 예상되며,이 과정의 최종 정리는 약 일주일 후에 이루어질 것입니다.

폐 경색에서 기대할 수있는 것은 사전에 말하기 어렵습니다.

  1. 작은 심장 마비의 경우, 용해 및 역 발달이 가능합니다.
  2. 가입 감염은 폐렴 (심장 마비 성 폐렴)의 발병을 위협합니다.
  3. 색전 자체가 감염되면 염증이 막힌 영역으로 들어가 농양이 생길 수 있습니다. 조만간 흉막에 침범 할 것입니다.
  4. 광범위한 폐 경색은 충치 형성을위한 조건을 만들 수 있습니다.
  5. 드문 경우이지만, 폐 경색 후 기흉과 같은 합병증이 뒤 따른다.

폐 경색이 발생한 일부 환자는 Dressler 증후군과 유사하게 심근 경색을 종종 복잡하게하는 특정한 면역 반응을 나타냅니다. 이런 경우, 빈번한 재발 성 폐렴은 폐색전증의 반복으로 잘못 인식되어 환자에게 매우 두려운 것이됩니다.

마스크 아래 숨어서

다양한 증상이 일렬로 나타나려고 시도 할 수도 있지만 이것이 모두 한 환자에게 똑같이 나타날 것이라는 의미는 아닙니다.

  • 빈맥 (맥박수는 질병의 형태와 과정에 따라 다르다 - 100 회 / 분에서 심한 빈맥까지);
  • 통증 증후군 불편에서 트렁크에 색전증, 가슴 찢어지는 고통을 극심한 표시로, 또는 단검 - 통증이 가슴를 통해 확산과 심근 경색과 유사의 빈도 및 기간 통증의 강도는 매우 다양합니다. 폐동맥의 작은 폐쇄 분기, 통증이 완전히, 예를 들어, 모호 위장관의 장애 또는 결석 수있는 다른 경우,에. 통증의 기간은 수분에서 수 시간으로 다양합니다.
  • 호흡 장애 (공기 부족에서부터 호흡 곤란에 이르기까지), 촉촉한 목숨;
  • 기침, 객혈 (후기 증상, 폐 경색의 단계의 특징);
  • 체온은 폐색 후 즉시 (첫 번째 시간) 상승하고 질병을 2 일에서 2 주까지 동반합니다.
  • 사이 아노 증 (cyanosis)은 종종 방대한 양상을 띄는 증상입니다. 피부의 색깔은 창백하거나, 색을 띠거나, 주철 색 (얼굴, 목)에이를 수 있습니다.
  • 혈압이 낮아지고 붕괴가 생길 수 있으며 혈압이 낮을수록 더 큰 병변이 의심 될 수 있습니다.
  • 졸도, 발작 및 혼수의 가능한 발달;
  • 날카로운 혈액 채우기와 목 정맥의 부풀어 오른, 정맥의 맥박 - "급성 폐동맥"증후군의 특징 인 증상은 심한 폐색전증에서 발견됩니다.

폐색전증의 증상은 혈역학 적 교란 및 고통받는 혈액 흐름의 깊이에 따라 심각성의 정도가 다양 할 수 있으며 환자 단독으로 또는 군중에 나타날 수있는 증후군으로 진행될 수 있습니다.

일반적으로 가장 많이 관찰되는 급성 호흡 부전 증후군 (ARF)은 다양한 심각성의 호흡 곤란에 의해 경고없이 시작됩니다. 폐 색전증의 형태에 따라 손상된 호흡기 활동은 호흡 곤란이 아니라 단순히 공기 부족 일 수 있습니다. 폐동맥의 작은 가지의 색전증의 경우, 동기 유발이없는 호흡 곤란이 몇 분 안에 끝날 수 있습니다.

PE 및 소음이 많은 호흡 증상이 아니며 종종 "침묵하는 호흡 곤란"으로 표시됩니다. 다른 경우에는 드물지만 간헐적 인 호흡이있어 뇌 혈관 질환의 시작을 나타낼 수 있습니다.

관상 동맥 질환, 뇌 혈관 질환, 전신 혈관 질환 또는 "급성 폐결핵"과 같은 다양한 결핍 증상의 존재를 특징으로하는 심혈관 증후군. 이 그룹에는 급성 혈관 부전 증후군 (혈압 강하, 붕괴), 폐색전증의 중대한 변종으로 발전하며 심각한 동맥 저산소증에 의해 나타나는 순환기 쇼크가 포함됩니다.

복부 증후군은 상부 위장관의 급성 질환과 매우 유사합니다 :

  1. 간에서의 급격한 증가;
  2. 격렬한 고통 "간에서 어딘가에"(오른쪽 늑골 아래);
  3. 수축, 딸꾹질, 구토;
  4. Bloating.

뇌 증후군은 뇌 혈관의 급성 순환 장애의 배경에서 발생합니다. 혈류의 방해 (그리고 심한 형태 - 뇌의 팽창)는 일시적인 일시적 장애 또는 뇌 질환의 형성을 결정합니다. 노인 환자에서 폐색전증은 폐색전증으로 의사를 오도하기보다는 처음으로 나타나서 그에게 질문을 던진다 : 1 차 증후군이란 무엇인가?

"급성 폐동맥"증후군. 폭력적인 표현이 질병의 첫 번째 분에 이미 인식 할 수로 인해이 증후군이다. 상황의 복잡성에 대한 의심의 여지를 남겨 증상 - 펄스를 계산하기 어려운 즉시 (보통 옷 아래에 숨겨져 얼굴, 목, 손 등 피부) 블루 상체, 부어 목 정맥을 돌렸다.

심장 마비 - 성공적으로 폐 색전증의 초기 단계에있는 환자의 다섯 번째 부분에서는 급성 관상 동맥 부전, 덧붙여 말하자면, 이상 (대부분의 경우) 그와는 복잡한, 또는 요즘, 또 다른에 의해 "마스크"매우 일반적인 다른 갑작스런 심장 질환의 마스크 "에 시도" 심근.

폐색전증의 모든 징후를 나열하면 필연적으로 모든 것이 특이 적이 지 않다는 결론을 내릴 수 있으므로 갑작스런 호흡 곤란, 빈맥, 흉통 등 주요 증상을 분명히해야합니다.

얼마나 많은 사람들이 밖으로 측정...

병리학 적 과정에서 일어나는 임상 적 발현은 환자의 상태의 중증도를 결정하며, 이는 차례로 폐색전증의 임상 분류의 기초를 형성합니다. 따라서 폐 혈전 색전증 환자의 세 가지 형태의 중증도가있다.

  1. 심한 형태는 임상 양상의 최대 심각도와 체중을 특징으로합니다. 원칙적으로 심한 형태는 초 급성 과정을 가지고 있으므로 의식 상실로 인해 (10 분 이내에) 매우 빨리 (즉, 10 분 이내에) 사람이 임상 적으로 사망 할 수 있습니다.
  2. 중증 급성 모양으로 보통은 그러나 긴급 지원을 제공하는 최대의 훈련을 필요로하는 프로세스의 과정과 일치과 번개 모양으로 극적없는 특징입니다,하지만. 사실 사람은 증상의 수를 만질 수있는이 재앙 가지고 : (아직) 중요하지 않은 일반 창백의 배경에 대해 입술과 코 날개의 혈압, 가슴과 우상 복부, 청색증 (푸름)에 심한 통증의 감소 빠른 호흡과 호흡 곤란의 조합, 빠른 맥박, 얼굴.
  3. 구별 너무 빠르게하지 개발 재발과 폐 혈전 색전증의 가벼운 형태. 작은 나뭇 가지에 영향을 미치는 색전증 그러나 실시 아무것도 (기관지 폐 질환, 만성 심부전의 악화)에 대한 착각 할 수있다 재발, 느리게 나타나 다른 만성 질환과 유사성을 만듭니다. 그러나, 우리는 치료가 신속하고 적절해야한다, 그래서 PE의 빛이 심한 전격 서곡이 될 수 있다는 것을 잊지 말아야한다.

차트 : 혈전 색전증, 진단 할 수없는 사례, 무증상 형태 및 사망

종종 폐 색전증을 시행 한 환자에서, 당신은 그들이 "만성 혈전 색전증을 발견했다."고들을 수 오히려, 환자는 가슴과 적당한 데요 통증의 짧은 현기증과 호흡 곤란의 재발 공격의 모양 (일반적으로 최대 100 비트 / 분)을 특징으로 재발 질병과 마음에 온화한 형태를 갖는다. 드물 긴하지만, 단기간의 의식 상실 가능성이 있습니다. 수명이 그들이 의사의 감독하에 지속적으로 혈전 용해 치료를해야 : 원칙적으로, 폐 색전증 권장 이런 형태의 환자는 데뷔해도 받았다. 또한, 가장 반복되는 형태로 우리는 나쁜 다양한 사례를 기대할 수 있습니다 : 폐 조직은 결합 (폐 섬유증)에 의해 대체되고, 폐 회로 증가 된 압력 (폐 고혈압), 개발 폐기종 및 심장 마비를.

우선 - 긴급 전화

우연히 환자 근처에 있었던 친척이나 다른 사람들의 주된 임무는 전화의 본질을 빠르고 현명하게 설명하여 상대방의 배차자가 이해할 수 있도록하는 것입니다. 시간이 걸리지 않습니다. 환자는 머리 끝을 살짝 올리거나 머리를 들어 올리거나 옷을 갈아 입히거나 약을 사용하지 않는 방법으로 목숨을 구해야합니다.

무슨 일이 있었는지 - 긴급 통화에 도착한 구급차 팀의 의사는 다음을 포함하는 1 차 진단을 수행하여 파악하려고 시도합니다.

  • 부인병 : 임상 증후의 갑작스런 발병 및 위험 인자 (나이, 만성 심혈관 및 기관지 폐 병리, 악성 종양,하지의 혈소판 침착, 상해, 수술 후 상태, 안식에 오래 머무르는 등);
  • 검사 : 피부색 (칙칙한 색조의 엷은 색), 호흡의 특성 (호흡 곤란), 맥박 (속도 상승) 및 혈압 (낮춘 측정)
  • 청진 - 폐동맥에 대한 악센트 및 스플릿 II 톤, 일부 환자에서 III 음성 (병리학 적 우심실), 늑막 마찰음;
  • 심전도 (ECG) - 올바른 심장의 급격한 과부하, 그의 다발의 오른쪽 다리의 봉쇄.

응급 지원은 의료 팀에서 제공합니다. 물론 특수화 된 것이 더 좋다면 (그렇지 않으면 번개와 날카로운 폐 색전증), 선형 여단은 더 많은 장비를 갖춘 "도움"을 호출해야 할 것이다. 그 행동의 알고리즘은 질병의 형태와 환자의 상태에 달려 있지만, 확실히 자격을 갖춘 의료 종사자를 제외하고는 아무도 다음과 같이 행동해야합니다.

  1. 마약 및 기타 유력한 약물을 사용하여 통증을 제거합니다 (폐색전증이있는 경우에는 이에 대한 필요성이 있음).
  2. 항응고제, 호르몬 및 항 부정맥제를 소개하십시오.

또한, 폐 혈전 색전증이 임상 적 사망의 가능성을 배제하지 않을 때, 따라서 소생술은시기 적절할뿐만 아니라 효과적이어야합니다.

필요한 조치 (마취, 쇼크 상태에서 제거, 급성 호흡 부전 발작 완화)를 수행 한 후, 환자는 병원으로 이송됩니다. 들것에 대해서만, 그의 상태에 있어도 상당한 진전이있었습니다. 구급차 의사는 폐색전증 의심 환자가 오는 도중에 가능한 의사 소통 수단 (라디오, 전화)을 통해 알게되면 응급실에 환자 등록을 할 때 더 이상 시간을 낭비하지 않습니다. 의사가 그를 기다리고 즉시 생명을 구할 준비를합니다.

혈액 검사, 엑스레이 및 기타...

병원의 조건은 물론 더 광범위한 진단 조치를 허용합니다. 환자는 신속하게 검사를받습니다 (완전한 혈구 수, 응고 사진). 의료 기관의 검사실 서비스가 혈전증 및 혈전 색전증 진단을 위해 마련된 다소 유익한 검사실 테스트 인 D-dimer의 수준을 결정할 수있는 능력을 갖추고 있다면 매우 좋습니다.

폐색전증의 기 계적 진단에는 다음이 포함됩니다.

폐색전증의 X- 레이 징후 (사진 : NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

심전도 (심장의 고통 정도를 기록);

  • 가슴의 R- 그래프 (폐의 뿌리 상태와 혈관 패턴의 강도에 따라 색전 구역을 결정하고 흉막염이나 폐렴의 발병을 나타냄);
  • Radionuclide study (혈전이 붙어있는 곳을 정확히 찾고 영향을받는 부위를 지정)
  • Angiopulmonography (색전 구역을 명확하게 식별 할 수 있으며, 또한 우측 심장의 압력을 측정하고 국소 항응고제 또는 혈전 용해제를 넣을 수 있습니다.)
  • 컴퓨터 단층 촬영 (혈전의 위치, 허혈 부위를 감지).
  • 물론 잘 갖추어 진 전문 클리닉에서만 최적의 연구 방법을 선택할 수 있으며 나머지는 ECG, R-graphy를 사용하지만 환자가 도움을받지 않고 떠날 것이라고 생각할 이유는 없습니다. 필요하다면, 그는 급히 전문 병원으로 이송 될 것입니다.

    지체없는 치료

    의사는 폐색전증으로 고통받는 사람의 생명을 구하는 것 외에도 가능한 한 혈관계를 회복시키는 또 다른 중요한 작업을 수행합니다. 물론 "그대로"만드는 것은 매우 어렵지만 의사는 희망을 잃지 않습니다.

    병원에서 폐색전증의 치료는 즉각 시작되었지만 의도적으로 가능한 한 일찍 환자의 상태를 개선하려고 노력했다. 왜냐하면 더 많은 전망이 이것에 달려 있기 때문이다.

    혈전 용해 요법은 치료법 중에서 가장 우선적 인 위치를 차지합니다. 스트렙토 키나제, 조직 플라스 미노 겐 활성제, 우로 키나제, 스트렙 타제, 헤파린, fraxiparin, 간접 요법 (fenilin, warfarin) 등이 있습니다. 주요 치료 이외에, 그들은지지 및 증상 치료 (심장 배당체, 항 부정맥 약, 진경제, 비타민)을 시행합니다.

    하지 정맥류가 embalogenary thrombosis의 원인이된다면 반복적 인 발작을 예방하기 위해 우심실 필터를 하대 정맥에 경피적으로 이식하는 것이 바람직합니다.

    Trendelenburg 수술로 알려져 있으며 폐 트렁크와 항공기의 주요 분지의 막대한 막힘으로 수행되는 수술 적 치료 - 혈전 절제술과 관련해서는 특정 어려움과 관련이 있습니다. 첫째, 질병이 시작된 후부터 수술이 약간의 시간이 걸릴 때까지, 두 번째로 인공 혈액 순환 조건에서 중재가 이루어지며, 세 번째로는 의사의 기술뿐만 아니라 클리닉의 훌륭한 장비가 필요하다는 것이 분명합니다.

    한편, 치료를 기대하면서 환자와 친척은 1 ~ 2 중증도가 삶에 좋은 기회를 제공한다는 것을 알아야하지만, 불행히도 심한 과정을 동반 한 대규모 색전증은시기 적절하지 않으면 사망 원인이됩니다. 혈전 용해 및 외과 치료.

    남은 인생을위한 권장 사항

    폐색전증을 경험 한 환자는 병원에서 퇴원 할 때 권고를받습니다. 이것은 개별적으로 선택되는 평생 혈전 용해 치료법입니다. 외과 적 예방에는 클립을 놓고, 필터를 끼 우고, U 형 봉합을 하대 정맥에 적용하는 등의 수술 예방이 필요합니다.

    이미 위험에 처한 환자 (다리의 혈관 질환, 기타 혈관 병리학, 심장 질환, 지혈 시스템의 장애)은 원칙적으로 기저 질환의 가능한 합병증을 이미 알고 있으므로 필요한 검사와 예방 치료를 받아야합니다.

    kava-filter의 설치는 PE를 예방하는 효과적인 방법 중 하나입니다.

    임산부는 일반적으로 의사의 조언을 듣지 만,이 주에서 벗어나 경구 피임약을 복용하는 사람들은 항상 약물의 부작용을 고려하지 않습니다.

    별도 그룹은 불쾌감에 대해 불평하지 않고 과체중 인 사람, 50 세 이상인 사람, 긴 흡연 기간이있는 사람, 정상적인 삶을 계속 살아가는 사람, 위험하지 않다고 생각하는 사람, PEH에 관해 듣고 싶지 않은 사람으로 구성되며, 권장 사항은 없습니다. 나쁜 습관은 그만두고, 식단에 앉지 마라.

    우리는 폐 혈전 색전증을 두려워하는 모든 사람들에게 보편적 조언을 줄 수는 없습니다. 압축 니트 마모가 있습니까? 항응고제와 혈전 용해제를 사용할 수 있습니까? 카바 필터를 설치해야합니까? 주요 병리학에서 시작하여 증가 된 혈전증과 혈전 분리를 일으킬 수있는 모든 문제를 해결해야합니다. 나는 모든 독자들에게 자신이 생각하기를 바란다 : "나는이 위험한 합병증에 대한 전제 조건이 있습니까?" 그리고 의사에게 갔다.

    폐동맥 및 그 가지의 혈전 색전증. 치료

    폐 색전증의 치료는 어려운 작업입니다. 질병은 예기치 않게 발생하고 신속하게 진행되며 의사는 환자의 처치 방법 및 방법을 결정할 수있는 최소한의 시간을 의사에게 제공합니다. 첫째, 폐색전증에 대한 표준 치료 요법은 없다. 방법의 선택은 색전증의 위치, 손상된 폐 관류의 정도, 주요 및 소 혈류에서의 혈역학 적 교란의 성질 및 중증도에 의해 결정된다. 둘째, 폐색전증의 치료는 폐동맥의 색전 제거에만 국한되지 않습니다. 색전의 근원은 간과해서는 안됩니다.

    응급 처치

    폐색전증에 대한 응급 치료는 크게 3 가지로 분류 할 수 있습니다.

    1) 폐색전증의 첫 번째 분 내에 환자의 생명을 유지;

    2) 치명적인 반사 반응의 제거;

    3) 색전증 제거.

    환자의 임상 사망의 경우 삶의 유지는 주로 소생술을 수행함으로써 수행됩니다. 우선 순위 측정 방법으로는 압착기 아민의 도움으로 붕괴 방지, 산 - 염기 상태 교정, 효과적인 산소 - 바 로체 요법이 있습니다. 동시에 네이티브 스트렙토 키나제 (streptodekaza, streptaza, avelysin, celease 등)로 혈전 용해 요법을 시작해야합니다.

    동맥에 위치한 Embolus는 반사 반응을 일으켜 심한 혈역학 적 질환이 종종 대량의 폐색전증으로 발생합니다. 통증 증후군을 없애기 위해 50 % 아닌 진 용액 4 ~ 5ml와 droperidol 또는 seduxen 2ml를 정맥 주사합니다. 필요한 경우 약물을 사용하십시오. 심한 통증에서 진통제는 droperidol 또는 seduxen과 병용 투여시 시작됩니다. 진통 효과 이외에, 이것은 죽음의 공포감을 억제하고 카테콜라민 혈증, 심근의 산소 요구량 및 심장의 전기적 불안정성을 감소 시키며 혈액 및 미세 순환의 유변학 적 특성을 향상시킵니다. arteriolospasm과 bronchospasm을 줄이기 위해, aminophylline, papaverine, no-spa 및 prednisone이 통상적 인 용량으로 사용됩니다. 폐색 전 색전증이 진단 된 직후에 시작된 혈전 용해 요법 (thrombolytic therapy)에 의해 색전 제거 (병리학 적 치료의 기초)가 이루어진다. 많은 환자에서 이용할 수있는 혈전 용해 요법에 대한 상대적 금기 사항은 그 사용에 장애가되지 않습니다. 치명적인 결과의 높은 확률은 치료의 위험을 정당화합니다.

    혈전 용해제가없는 경우, 헤파린을 1000U / 시간의 용량으로 연속적으로 정맥 투여한다. 하루 복용량은 24 000 IU입니다. 이 투여 방법으로 폐색전증의 재발은 거의 없으며 재 혈전증은 더욱 확실하게 예방됩니다.

    폐 색전증의 진단을 지정할 때, 폐동맥 혈류 폐색의 정도, 색전증의 위치, 보존 적 또는 외과 적 치료가 선택됩니다.

    보수적 인 치료

    폐색전증을 치료하는 보수적 인 방법은 현재 주요 방법이며 다음과 같은 조치를 포함합니다 :

    1. 혈전 용해를 보장하고 혈전증을 더 이상 막지 않습니다.

    2. 폐동맥 고혈압의 감소.

    3. 폐 및 우심실 부전의 보상.

    4. 동맥 저혈압의 제거 및 환자의 붕괴로부터의 제거.

    5. 폐 경색 및 합병증의 치료.

    6. 적절한 진통 및 탈감작.

    가장 전형적인 형태의 폐색전증의 보수 치료 계획은 다음과 같이 나타낼 수있다.

    1. 환자의 나머지 부분을 채우십시오, 붕괴가없는 경우 양 어깨 높이가 올라간 환자의 자세를 유지하십시오.

    2. 가슴 통증과 심한 기침, 진통제 및 진경제 복용.

    3. 산소 흡입.

    4. 붕괴 된 경우 급성 혈관 부전의 교정 치료법 전체가 수행됩니다.

    5. 심장 약화의 경우 배당체가 처방됩니다 (스트로 펀 틴, 코글 리콘).

    6. 항히스타민 제 : Dimedrol, Pipolfen, Suprastin 등.

    7. 혈전 용해제 및 항응고제. 현재 시작 혈전 용해제는 (streptazy이 avelizina, Streptodekaza가) 용혈성 연쇄상 구균의 대사 제품입니다 -, 스트렙토, 플라스 미노 겐 활성화하는 것은 그들과 복합체를 형성 직접 혈전의 플라스 민 용해 섬유소의 모양에 기여한다. 일반적으로 혈전 용해제의 도입은 상지의 말초 혈관 중 하나 또는 쇄골 하 정맥에서 이루어집니다. 그러나 최적의 대규모 및 submassive tromboemboliah 폐동맥 카테터 및 혈전 X 선 장치의 제어하에 집계 프로빙함으로써 달성된다 폐동맥, okklyuziruschego 혈전 영역에 직접 도입하는 것이다. 폐동맥에 직접 혈전 용해제를 도입하면 혈전 색전 부위에 최적의 농도가 신속하게 생성됩니다. 또한 프로빙 중에 동시에 가능한 빨리 폐동맥 혈류를 회복하기 위해 혈전 색전을 분열 시키거나 터널링하려고 시도합니다. 소스 데이터로서 스트렙 타 아제가 도입되기 전에, 피브리노겐, 플라스 미노 겐, 프로트롬빈, 트롬빈 ​​시간, 혈액 응고 시간, 출혈 기간과 같은 혈액 파라미터가 결정된다. 약물 투여 순서 :

    1. 정맥 내로 5,000 IU의 헤파린과 120 mg의 프레드니솔론이 주입됩니다.

    2. 150,000 ml의 생리 식염수에 희석 된 streptase (시험 용량) 250,000 IU를 30 분 내에 정맥 내 주사 한 후, 위에 열거 한 혈액 변수를 다시 검사한다.

    3. 알레르기 반응이없는 경우, 약물의 내약성이 적절하고 조절 지표가 적당히 변화하면 스트렙 타 아제의 치료 용량은 75,000-100,000 U / h, 헤파린 1000 U / h, 니트로 글리세린 30 μg / 분의 속도로 시작됩니다. 주입 용 용액의 대략적인 조성 :

    니트로 글리세린의 1 % 용액

    0.9 % 염화나트륨 용액

    용액을 20 ml / h의 속도로 정맥 내 투여한다.

    스트렙 타 아제의 투여 중에 120 mg의 프레드니솔론이 6 시간에 스트림에 정맥 내 주사된다. streptase의 도입 기간 (24 ~ 96 시간)은 개별적으로 결정됩니다.

    이 혈액 매개 변수의 모니터링은 4 시간마다 수행됩니다. 치료 과정은 0.5 g / l 이하의 피브리노겐 감소, 35-4-0 % 미만의 프로트롬빈 지수 감소, 기준선 대비 6 배 증가한 트롬빈 시간의 변화, 응고 시간 및 출혈 기간의 변화를 기본 데이터와 비교하여 3 배 이상 증가시키지 않습니다.. 완전한 혈액 검사가 매일 또는 지시대로 시행되며, 혈소판 감소는 혈전 용해 요법 시작, 소변 검사 - 매일, ECG- 매일, 폐의 관류 신티그라피 - 48 시간마다 그리고 지시에 따라 결정됩니다. 스트렙 타 아제의 치료 용량은 125 000-3 000 000 IU 또는 그 이상이다.

    스트렙토 데 카지 치료는 약 300,000U의 약물 치료 용량의 동시 투여를 포함합니다. 응고 시스템의 동일한 지표는 스트렙 타 아제로 치료할 때와 동일하게 조절됩니다.

    혈전 용해 환자의 치료가 끝나면 환자는 응고 시간 및 출혈 시간을 조절하여 3-5 일 동안 정맥 내 또는 피하에 하루 25,000-45,000 IU의 보조 용량으로 치료로 전환됩니다.

    헤파린 투여 마지막 날에는 프로트롬빈 지수가 40-60 % 이내가되도록 간접 항응고제 (pelentan, warfarin)를 투여하고, 국제 표준화 비 (MHO)는 2.5로한다. 간접 항응고제 치료는 필요할 경우 장기간 (3 개월에서 6 개월 이상) 계속할 수 있습니다.

    혈전 용해 요법에 대한 절대 금기 사항 :

    1. 의식 상실.

    2. 두개 내 및 척추 형성, 동정맥 동맥류.

    3. 뇌 혈관 사고의 증상이있는 심한 형태의 동맥성 고혈압.

    폐 절제로 인한 객혈을 제외하고 모든 지방화가 출혈.

    6. 출혈의 잠재적 출처 (위 또는 장의 궤양, 5 일에서 7 일 사이의 수술 적 개입, 대동맥 조영술 후 상태).

    7. 최근에 전염 된 연쇄상 구균 감염 (급성 류마티스, 급성 사구체 신염, 패혈증, 장기 심내막염).

    8. 최근의 외상성 뇌 손상.

    9. 이전의 출혈성 뇌졸중.

    10. 혈액 응고 시스템의 알려진 장애.

    11. 지난 6 주 동안 설명되지 않은 두통이나 시각 장애.

    12. 지난 두 달 동안 Craniocerebral 또는 척추 수술.

    13. 급성 췌장염.

    14. 활동성 결핵.

    15. 해부 동맥류의 해부.

    16. 입원 당시의 급성 전염병.

    혈전 용해 요법에 대한 상대 금기 :

    1. 위궤양과 12 십이지장 궤양의 악화.

    2. 허혈성 또는 색전증 이력 이력.

    3. 입원 당시의 간접 항응고제 수용.

    4. 심각한 상해 또는 외과 개입은 2 주 이상 지나지 만 2 개월을 넘지 않아야합니다.

    5. 만성 통제되지 않는 동맥 고혈압 (이완기 혈압 100 mmHg. Art.).

    6. 심한 신장 또는 간부전.

    7. 쇄골 하 정맥 또는 내부 경정맥 정맥 카테 테르 테이션.

    8. 심장 내 혈전 또는 밸브 식생.

    중요한 징후가 있으면 질병의 위험과 치료의 위험 사이를 선택해야합니다.

    혈전 용해제와 항응고제의 가장 흔한 합병증은 출혈과 알레르기 반응입니다. 그들의 예방은 이러한 약물의 사용에 대한 규칙을 신중하게 이행하는 것으로 축소됩니다. 혈전 용해제 사용과 관련된 출혈의 징후가있는 경우 정맥 내 주입이 시행됩니다.

    • Epsilon-aminocaproic acid - 150-200 ml의 50 % 용액;
    • 피브리노겐 - 식염수 200ml 당 1-2g;
    • 염화칼슘 - 10 % 용액 10ml;
    • 신선한 냉동 플라즈마. 근육 내 도입 :
    • 헤모 비빈 - 5-10 ml;
    • vikasol - 1 % 용액 2 ~ 4ml.

    필요한 경우 신선한 혈액 수혈을 지시합니다. 알레르기 반응의 경우, 프레드니솔론 (prednisolone), 프로 메돌 (promedol), 디페 닐 하이드린 (diphenhydramine)이 투여됩니다. 헤파린 해독제는 10 % 용액 5-10ml의 양으로 주입되는 황산 프로타민입니다.

    마지막 세대의 약물 중에서는 피브린에 결합하여 활성화되고 플라스 미노 겐의 플라스 민으로의 전달을 촉진하는 조직 플라스 미노 겐 활성제 (alteplase, actilize, retavase) 그룹을 주목할 필요가있다. 이러한 약물을 사용하면 섬유소 용해가 혈전에서만 증가합니다. Alteplase는 계획에 따라 100mg의 용량으로 투여됩니다 : 1 ~ 2 분간 10mg의 보루스 주사 후, 다음 2 시간 동안 첫 번째 50mg, 나머지 40mg. 1990 년대 후반부터 임상 실험에 사용 되어온 Retavase는 훨씬 더 현저한 용질 효과를 가지고있다. 사용 후 최대 용해 효과는 투여 후 첫 30 분 이내에 달성됩니다 (10 U + 10 IU 정맥 내). 조직 플라스 미노 겐 활성제를 사용할 때 출혈 빈도는 혈전 용해제 사용보다 현저히 적습니다.

    보존 적 치료는 환자가 수 시간 또는 며칠 동안 상대적으로 안정한 혈액 순환을 제공 할 수있을 때만 가능합니다 (잠수 색 색전 또는 작은 가지의 색전증). 폐동맥의 트렁크와 큰 가지의 색전증으로 인해 보존 치료의 효과는 20-25 %에 불과합니다. 이러한 경우 수술 방법은 폐색전 색전증 (embolotrombectomy)입니다.

    외과 적 치료

    폐 혈전 색전증의 첫 번째 수술은 F. Trendelenburg의 M. M. Kirchner에 의해 1924 년에 시행되었다. 많은 외과 의사가 폐동맥에서 색전술을 시도했지만 수술 중 사망 한 환자의 수는 이보다 훨씬 높았다. 1959 년 K. Vossschulte와 N. Stiller는 대정맥 접근을 통한 대정맥의 일시적인 폐쇄 상태에서이 수술을 수행 할 것을 제안했습니다. 이 기술은 넓은 자유 접근, 심장에의 신속한 접근 및 우심실의 위험한 팽창 제거를 제공했습니다. 보다 안전한 절개 방법을 찾는 것은 일반적인 저체온증 (P. Allison et al., 1960)을 사용하고 심폐 우회술 (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961)을 사용했다. 일반적인 저체온증은 시간의 부족으로 인해 확산되지 않았지만 인공 혈액 순환의 사용은이 질병의 치료에 새로운 지평을 열었습니다.

    우리나라에서는 속이 찬 정맥의 폐색 상태에서의 색전 절개 방법이 개발되어 B.C. Saveliev et al. (1979). 저자들은 급성 심폐 기능 부전으로 사망 할 위험이 있거나 폐색 후 심한 폐색전증의 후행성 고혈압이 발생할 위험이있는 사람들을 대상으로 폐 절제술을 시행한다고 생각합니다.

    현재, 대규모 폐 혈전 색전증에 대한 최선의 embolectomy 방법은 다음과 같습니다.

    1 중공 정맥의 일시적인 폐색 상태에서의 수술.

    2. 폐동맥의 주 가지를 통한 Embortectomy.

    3. 인공 혈액 순환 조건에서 외과 개입.

    첫 번째 기술의 적용은 폐동맥의 트렁크 또는 두 가지 분지의 거대한 색전증에 대해 나타납니다. 우세한 편측성 병변의 경우, 폐동맥의 적절한 지점을 통한 embolectomy이 더 정당합니다. 거대한 폐색전증 동안 심폐 바이 패스 조건 하에서 수술을 수행하는 주요 지표는 폐 혈관계의 광범위한 원위부 폐색이다.

    B.C. Saveliev et al. (1979 년과 1990 년)는 색전 절제술의 절대 및 상대 적응증을 구분합니다. 그들은 절대적인 간증을 언급한다.

    • 트렁크 및 폐동맥의 주 가지의 혈전 색전증;
    • 지속적인 저혈압을 동반 한 폐동맥의 주요 분지의 혈전 색전증 (50 mmHg 미만의 폐동맥 내 압력)

    상대적 징후는 폐동맥과 우심실의 안정된 혈류 역학 및 중증 고혈압을 동반 한 폐동맥의 주요 가지의 혈전 색전증입니다.

    Embolectomy 금기, 그들은 고려 :

    • 암과 같은 예후가 나쁜 심각한 병.
    • 수술의 성공 여부가 불확실하고 위험이 정당화되지 않는 심혈 관계 질환.

    거대한 색전증으로 사망 한 환자에서 embolectomy의 가능성을 후 향적으로 분석 한 결과, 성공률은 10-11 %에서만 나타 났으며, 성공적으로 embolectomy를 시행 한 경우에도 재 색전의 가능성은 배제되지 않았습니다. 결과적으로, 문제를 푸는 주요 초점은 예방이어야합니다. TELA는 치명적인 상태가 아닙니다. 정맥 혈전증을 진단하는 현대의 방법은 혈전 색전증 및 그 예방의 위험을 예측하는 것을 가능하게합니다.

    T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N.에 의해 제안 된 폐동맥 (ERDLA)의 혈관 내 회전 장애. Schild et al. (1998). 충분히 많은 수의 환자에서 사용되었다. Bobrov (2004). 폐동맥의 주엽과 우엽 가지의 혈관 내 회전 장애는 다량의 혈전 색전증이있는 환자, 특히 폐색 된 형태로 나타납니다. ERDLA는 T. Schmitz-Rode (1998)가 개발 한 특수 장치로 angiopulmonography 중에 수행됩니다. 이 방법의 원리는 폐동맥에있는 대규모 thromboembolus의 기계적 파괴입니다. 이는 금기증 치료를위한 독립적 인 치료법이거나 혈전 용해 요법의 효과가 현저하게 증가하고 지속 기간을 단축 시키며 혈전 용해제의 복용량을 줄이고 합병증의 수를 줄이는 데 도움이됩니다. ERDLA는 파편의 이동으로 인한 폐 동맥의 주요 분지의 폐색의 위험뿐만 아니라 폐색전증의 비폐색 및 말초 형태의 환자에서 폐동맥에있는 라이더 색전이있는 경우에는 금기이다.

    폐색전증 예방

    폐 색전증의 예방은 두 가지 방향으로 수행되어야한다.

    1) 수술 후 말초 정맥 혈전증의 예방;

    2) 이미 정맥 혈전이 형성되어있는 경우, 혈전 성 종괴의 분리와 폐동맥으로의 투석을 방지하기 위해 치료를 실시 할 필요가있다.

    두 가지 유형의 예방 조치를 사용하여하지 및 골반의 수술 후 혈전증을 예방합니다 : 비특이적 및 특정 예방법. 비 특이성 예방에는 침대에서 저 동적 인 것과 싸우며 하대 정맥의 정맥 순환을 개선하는 것이 포함됩니다. 말초 정맥 혈전증의 특정 예방은 항 혈소판 제 및 항응고제의 사용을 포함한다. 특정 예방은 thrombo 위험한 환자에게 표시되며, 예외없이 모든 환자에게 특이 적입니다. 정맥 혈전증 및 혈전 색전증 합병증의 예방은 다음 강의에서 자세히 설명합니다.

    이미 형성된 정맥 혈전증의 경우 외과 적 예방법의 외과 적 방법이 사용된다 : 오 오리 - 캐비티 분절에서의 혈전 성 절제술, 하대 정맥의 박리, 주맥의 결찰 및 카바 필터의 이식. 지난 30 년간 임상 실습에서 널리 사용 된 가장 효과적인 예방 조치는 kava 필터를 이식하는 것입니다. 1967 년 K. Mobin-Uddin에 의해 제안 된 우산 필터가 가장 널리 사용되었습니다. 필터의 모든 사용 기간 동안, 모래 시계, Simon 's nitinol 필터, 조류 둥지, Greenfield 강철 필터 등 다양한 수정 방법이 제안되었습니다. 각각의 필터에는 장점과 단점이 있지만 그 중 아무 것도 필터에 대한 모든 요구 사항을 완전히 충족하지 못하므로 추가 검색의 필요성이 결정됩니다. 1994 년 이후 임상 실험에서 사용 된 모래 시계 필터의 장점은 높은 색전 활성과 하대 정맥의 낮은 천공 용량 때문입니다. 카바 필터 이식의 주요 증상 :

    • 장대 대정맥, 장골 및 대퇴 정맥에서의 색소 성 (부동) 혈전, 복잡하거나 복잡하지 않은 PE;
    • 거대한 폐 혈전 색전증;
    • 반복적 인 폐 색전증으로, 그 근원은 설치되지 않았다.

    많은 경우에있어서, 카바 필터의 이식은 정맥 수술보다 바람직합니다.

    • 중증의 수반되는 질병 및 수술 위험이 높은 노인 및 노년층 환자;
    • 최근에 복부 장기, 작은 골반 및 후 복막 공간에서 수술을받은 환자;
    • 치골과 대퇴골 부분에서 혈전이 제거 된 후 재발하는 혈전증의 경우;
    • 복강과 복막 공간에서 화농성 과정이있는 환자;
    • 발음 된 비만과;
    • 임신 기간 중 3 개월 이상;
    • 폐동맥 색전에 의해 복잡하게 된 io-caval과 장골 - 대퇴 절편의 오래된 비폐색 성 혈전증의 경우;
    • 이전에 설립 된 카바 필터 (약한 고정, 이주 위협, 잘못된 크기 선택)의 합병증이있는 경우.

    Cava 필터를 설치하는 가장 심각한 합병증은 다른 저자들에 따르면 10-15 %의 경우에서 관찰되는 하체의 만성 정맥 기능 부전이 발생한 하대 정맥의 혈전이다. 그러나 이것은 폐색전증의 위험을 낮추기위한 것입니다. 카바 필터 자체는 혈액 응고 특성을 위반하여 하대 정맥 (IVC)의 혈전을 일으킬 수 있습니다. 여과 시간의 이식 후 (3 개월 후) 혈전증의 발생은 혈소판 포획 및 혈관 벽 및 혈액 흐름에 대한 필터의 혈전 형성 효과에 기인 할 수있다. 따라서 현재 임시 cava 필터를 설치하는 경우도 있습니다. 환자의 삶에서 폐색전증의 재발 위험을 야기하는 혈액 응고 시스템의 침해를 확인하기 위해서는 영구적 인 cava 필터를 주입하는 것이 좋습니다. 다른 경우에는 최대 3 개월 동안 임시 cava 필터를 설치할 수 있습니다.

    카바 필터를 이식하는 것은 혈전증 및 혈전 색전증의 합병증을 완전히 해결하지 못하므로 환자의 삶 전체에서 지속적인 의학적 예방을 실시해야합니다.

    전이 된 폐 혈전 색전증의 심각한 결과는 치료에도 불구하고 폐동맥의 중증 폐동맥 고혈압의 진행과 함께 폐동맥의 주 또는 주요 가지의 만성 폐쇄 또는 협착이다. 이 상태는 "만성 postembolic 폐 고혈압"(CPHEH)이라고합니다. 대구경 동맥의 혈전 색전증 후이 상태가 발생하는 빈도는 17 %입니다. CPHD의 주요 증상은 호흡 곤란이며 휴식시에도 관찰 할 수 있습니다. 환자는 종종 마른 기침, 객혈, 심장 통증에 대해 걱정합니다. 오른쪽 심장의 혈역학 적 기능 부족으로 인해 간장의 증가, 경정맥의 확장과 맥박, 복수, 황달이 관찰됩니다. 임상의의 대다수에 따르면, CPHLG의 예후는 극히 열악합니다. 그러한 환자의 평균 수명은 일반적으로 3-4 년을 초과하지 않습니다. 폐동맥의 후 막상 병변의 임상 적 사진이있는 경우, 수술이 지시됩니다 - intimothrombectomy. 중재의 결과는 질병의 지속 기간 (폐색 기간은 3 년 이하), 작은 원에서의 고혈압 (수축기 혈압 최대 100 mmHg) 및 말초 폐동맥 상태에 의해 결정됩니다. 절박한 외과 적 중재는 심각한 KHPELG의 회귀를 달성 할 수 있습니다.

    폐 색전증은 의학 및 실제 공중 보건에서 가장 중요한 문제 중 하나입니다. 현재이 질병으로 인한 사망률을 줄일 수있는 가능성이 있습니다. PE는 치명적이고 피할 수없는 것이라는 의견을 참을 수는 없습니다. 누적 된 경험은 그렇지 않은 것을 제안합니다. 최신 진단 방법으로 결과를 예측할 수 있으며 적시에 적절하게 치료하면 성공적인 결과를 얻을 수 있습니다.

    만성적 인 정맥 부족 환자의 능동적 인 예방 및 치료 수준을 높이고, 위험 요인을 가진 환자를 찾아 신속하게 위생 처리하는 것이 필수적이다.

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